JBJS：2023年创伤骨科临床研究进展全综述
今年5月底，JBJS期刊发表了一篇客编综述，对创伤骨科2023年至今的主要临床研究进展进行了综述，供相关领域医生作为临床工作和研究参考。现将文章主要内容整理如下，也欢迎大家跳转查看原文，并可支持对文献进行提问，快速了解文献内容，跨越语言障碍。
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精彩看点
肩部
1、近端肱骨骨折的治疗：
对于≥50岁成人的移位近端肱骨骨折，保守治疗和手术治疗（包括钢板固定、髓内钉固定或关节成形术）的系统综述和荟萃分析未发现临床结果或运动范围的显著差异。
手术治疗的并发症发生率是保守治疗的3.3倍，但研究没有区分2部分、3部分或4部分骨折，并且包含了随机对照试验和对比观察研究，可能存在较高的偏倚风险。
2、锁定钢板固定与纤维支架的比较：
一项随机对照试验比较了使用（39例）或不使用（41例）纤维支架的锁定钢板固定近端肱骨骨折的临床和影像学结果。
结果表明，在1年内，使用纤维支架并未在上肢功能障碍评分（DASH）或术后影像学上表现出临床重要的改善。
3、反向肩关节成形术的时机：
对于65岁以上患者的急性和延迟（伤后≥4周）反向肩关节成形术的系统综述和荟萃分析显示，延迟手术的并发症率（18.5%）高于急性手术组（11.7%）。
急性手术组的活动范围、ASES和Constant-Murley评分更好，表明手术时机对治疗效果有重要影响。
4、肩锁关节高等级损伤的固定方式：
针对急性肩锁关节损伤（≤21天），缝合按钮固定和钩板固定的系统综述比较。
虽然在视觉模拟评分（VAS）疼痛、喙锁距离或并发症方面没有显著差异，但关节镜下缝合按钮技术的Constant-Murley评分较钩板固定更高。
5、肩锁关节脱位的最佳手术治疗：
一项荟萃分析研究了Rockwood III到V型肩锁关节脱位的最佳手术治疗。
喙锁固定结合皮质按钮和移植物增强或肩锁固定改善了疼痛和功能结果（Constant-Murley和DASH评分），同时减少了复发率。传统技术如钩板、克氏针固定和螺钉固定在VAS疼痛、Constant-Murley和DASH评分方面低于现代技术。
肱骨干和肘部
1、非手术治疗 vs 手术治疗
传统上，肱骨干骨折多采用非手术治疗，但近期研究表明，非手术治疗的骨不连发生率比预期高得多。
一项荟萃分析比较了功能性支具和各种手术固定技术。结果显示，功能性支具的骨不连率显著高于开放复位内固定（ORIF）、微创钢板固定（MIPO）和前向髓内钉。
功能性支具的骨不连率为17.4%，而ORIF为5.2%，MIPO为0.6%，前向髓内钉为6.1%。
ORIF的医源性桡神经麻痹发生率较高（6.3%），而功能性支具仅为0.5%。
功能性支具有较高的手术转化率（20.5%），这一点在与患者交流时需要特别注意。
2、肘部创伤后的异位骨化
异位骨化是肘部创伤后的已知并发症。一项RCT研究评估了术后使用吲哚美辛对异位骨化形成的影响。
结果显示，尽管总体异位骨化发生率高达52%，但接受吲哚美辛和安慰剂的患者之间并无显著差异。
功能性结果和并发症率在两组之间也无显著差异，这表明吲哚美辛在肘部创伤后异位骨化预防中的作用不大。
桡骨远端和腕
1、远端桡骨骨折的手术与非手术治疗
以往的荟萃分析主要关注远端桡骨骨折治疗的长期效果（>1年）。
一项网络荟萃分析比较了23项RCT，重点关注了50岁以上患者的短期（3个月）和中期（>3个月到1年）的患者报告结果。
结果显示，使用掌侧锁定钢板内固定术（ORIF）在DASH和PRWE评分上较石膏固定有显著改善。
一年内，两组在并发症方面没有显著差异，建议ORIF可能适用于希望更快恢复的老年患者 。
2、掌侧锁定钢板结合关节镜在远端桡骨骨折治疗中的应用
掌侧锁定钢板是治疗成人远端桡骨骨折最常用的手术技术。
关节镜辅助下的掌侧锁定钢板内固定术被建议用于改善关节面复位并评估和处理其他伴随的软组织损伤。
一项RCT研究评估了关节镜辅助对功能结果的影响，结果显示使用关节镜虽然能发现更多的病变，但在1年后的PRWE评分上没有显著差异 。
3、外固定器在远端桡骨骨折治疗中的应用
尽管掌侧钢板是远端桡骨骨折的标准手术方法，但在严重污染或软组织丧失的情况下，使用外固定器可能更有利。
一项RCT研究比较了两种施力方向（与桡骨轴平行和垂直于关节面的牵引力）对影像学和临床结果的影响。
结果显示，垂直牵引力在影像学上改善了掌倾和恢复了桡骨高度和倾斜，但在12周时临床结果没有差异。
4、远端尺骨骨折的管理
远端桡骨骨折伴发的尺骨茎突骨折通常采用非手术治疗，但对于涉及尺骨头或干骺端的极远端尺骨骨折的管理仍有争议。
一项系统回顾比较了非手术治疗、开放复位内固定（ORIF）和远端尺骨切除的并发症和再手术率。
结果显示，ORIF的并发症率（14.3%）和再手术率（9.3%）最高。然而，由于ORIF群体较年轻且骨折更复杂，得出明确结论存在局限性。
股骨近端
1、股骨颈骨折固定系统与空心螺钉的对比
一项系统综述和荟萃分析比较了股骨颈系统与空心螺钉的治疗效果。
虽然手术时间没有差异，但股骨颈系统组使用的透视次数显著减少，愈合时间更短，股骨颈缩短更少。
股骨头坏死和植入物失败或切割的证据较少，VAS和Harris髋关节评分也有所改善。
但所有研究都是回顾性的，随访时间较短。
2、老年患者股骨颈移位骨折的标准治疗
关节置换术仍是老年股骨颈移位骨折的标准治疗方法。
一项RCT比较了使用高剂量双抗生素骨水泥（庆大霉素和克林霉素）与单抗生素骨水泥（庆大霉素）的深部手术部位感染率，未发现高剂量抗生素骨水泥有显著优势。
3、老年患者非移位股骨颈骨折的最佳治疗方法
一项荟萃分析比较了内固定和半髋关节置换术。
半髋关节置换术与更早的康复和更好的生活质量相关，内固定组的植入物相关并发症率和再手术率更高，但失血量和手术时间更少。
4、髋部骨折手术前疼痛管理
一项RCT评估了骨牵引对稳定性粗隆间股骨骨折患者疼痛的影响。
皮肤牵引未对术前或术后24小时的VAS疼痛评分或吗啡使用量产生影响，作者认为皮肤牵引对孤立的稳定性粗隆间股骨骨折无益。
股骨远端和胫骨近端
1、股骨远端骨折：
治疗方法的比较：股骨远端骨折置换与内固定术（ORIF）的比较显示，两者在手术并发症和再次手术率上没有显著差异，但置换组的医疗并发症率更高（23.1% 对比 8.5%）。这可能与手术时间延长或选择偏差有关。
2、胫骨近端骨折：
固定方法的比较：一项多中心随机对照试验比较了锁定钢板（47名患者）与髓内钉（52名患者）用于关节外胫骨近端骨折的效果。12个月后，患者报告的结果、并发症和畸形之间没有差异。然而，无论手术技术如何，患者在1年后仍然有较高的残留残疾。
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